蛇毒中毒在法医实际工作中的分析
朱亚伟
摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状
蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
蛇毒主要分为四类：
第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
安徽省禁毒条例
安徽省人大常委会
安徽省禁毒条例
（2003年8月23日安徽省第十届人民代表大会常务委员会第四次会议通过）
第一章总则
第一条为了预防和打击毒品违法犯罪活动，保护公民身心健康，维护社会治安秩序，根据《全国人民代表大会常务委员会关于禁毒的决定》和有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条本条例所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因、二亚甲基双氧安非他明（摇头丸）、氯胺酮（K粉）以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
第三条禁毒工作遵循预防为主、综合治理的原则，坚持禁吸、禁贩、禁种、禁制并举和堵源截流、严格执法、标本兼治的方针。
第四条禁毒是全社会的共同责任。
各级人民政府负责本行政区域内的禁毒工作，实行禁毒工作责任制。
各级人民政府应当将禁毒经费列入财政预算，保证必要的经费支出。禁毒经费专款专用。
国家机关、社会团体、企业事业组织、村（居）民委员会应当做好本单位的禁毒工作。
第五条公安机关是查禁毒品工作的行政主管部门，依法打击毒品违法犯罪，开展强制戒毒工作。
检察机关、审判机关、司法行政机关应当履行职责，依法惩治毒品犯罪。
卫生、工商、海关、交通、民航、铁路、食品药品监督、出入境检验检疫、金融、信息产业、农业等部门，依照各自职责开展禁毒工作。
第六条新闻出版、广播电视、文化等部门应当开展禁毒宣传。
工会、共青团、妇联等群众团体，应当按各自职能组织开展禁毒宣传教育。
教育行政部门和学校应当将禁毒教育列入法制教育内容，对学生进行禁毒教育。
未成年人的监护人应当加强对未成年人的禁毒教育。
第七条鼓励单位或者个人检举、揭发毒品违法犯罪活动。对检举、揭发毒品违法犯罪有功的，应当给予表彰和奖励。
第二章禁吸戒毒
第八条禁止吸食、注射毒品。
禁止强迫、引诱、欺骗、教唆或者容留他人吸食、注射毒品。
禁止以任何方式为他人吸食、注射毒品提供资金、场所、器具或者其他便利。
从事文化娱乐、饮食服务、旅馆、房屋租赁、交通运输等行业经营活动的单位或者个人，应当遵守国家有关禁毒的法律规定，发现他人在其经营场所内吸食、注射毒品或者从事其他毒品违法犯罪活动的，应当及时报告公安机关，并协助公安机关开展调查取证工作。
第九条未成年人吸食、注射毒品的，其监护人应当制止。学校发生学生吸食、注射毒品的，应当制止并及时报告公安机关。对吸食、注射毒品成瘾的，其监护人、所在学校应当配合公安机关监督其戒毒。对戒除毒瘾后返校的学生，学校应当加强监督教育，防止其再次吸食、注射毒品。
禁止强迫、引诱、欺骗、教唆或者容留未成年人吸食、注射毒品。
第十条在下列岗位工作的人员有吸毒行为的，其所在单位应当调整其工作岗位：（一）火车、机动车、飞机、船舶的驾驶、指挥；（二）高空作业；（三）重要生产设备、精密仪器仪表的操作；（四）剧毒物品，电力、煤气、石油等易燃易爆物品的生产、经营、管理和使用；（五）精神药品、麻醉药品的研制、生产、经营、管理和使用；（六）从事涉及国家机密工作；（七）其他对公共安全、人身安全和社会有重大影响的工作。
第十一条公安机关对吸食、注射毒品成瘾人员依法实行强制戒毒或者责令限期戒毒。
对经强制戒毒或者责令限期戒毒后又吸食、注射毒品的，可以依法决定劳动教养，送劳动教养场所强制戒毒。
家庭应当督促吸食、注射毒品成瘾的人员，到戒毒脱瘾治疗机构、强制戒毒所戒毒。
第十二条戒毒人员在强制戒毒期间的生活费和治疗费由其本人或者其家属承担。
有下列情形之一的，强制戒毒人员的生活费和治疗费由戒毒所编制预算报当地人民政府财政部门根据具体情况给予补助；（一）戒毒人员为城市居民，家庭人均收入低于所在地城市居民最低生活保障标准，取得最低生活保障金领取凭证的；（二）戒毒人员为农村居民，家庭经济困难，取得住所地乡（镇）人民政府出具的证明的。经济困难的标准，参照县级以上人民政府规定的当地最低生活标准确定。
第十三条吸食、注射毒品成瘾人员有下列情形之一的，由县级以上公安机关责令限期在强制戒毒所外戒毒；（一）患有急性传染病或者其他严重疾病的；（二）怀孕或者正在哺乳自己未满一周岁婴儿的；（三）十四周岁以下或者七十周岁以上的；（四）其他不宜在强制戒毒所戒毒的。
对前款所列人员，公安机关应当向其本人或其家属或其监护人发出限期戒毒通知书，并由其住所地的公安派出所负责监督。
第十四条戒毒人员被解除强制戒毒、劳动教养或者限期戒毒期满后，应当每半年到公安机关指定的单位进行尿样检测。连续3年尿样检测正常的，停止尿样检测。
第十五条戒毒出所或者限期戒毒期满的人员所在单位、亲属以及村（居）民委员会和住所地公安派出所应当做好帮助、教育和监督工作，防止其再次吸食、注射毒品。
第十六条戒毒场所对戒毒人员因毒瘾发作可能发生的自伤、自残、自杀或者实施其他危害行为的，应当采取必要的保护措施。
第十七条省人民政府所在地的市，登记在册吸毒人员较多的市、县应当建立强制戒毒所。强制戒毒所的设立和管理，按照国家《强制戒毒办法》以及《强制戒毒所管理办法》等有关规定执行。强制戒毒所可以接收自愿戒毒人员，但应当同强制戒毒人员分开管理。
医疗机构开办戒毒脱瘾治疗业务，戒毒康复治疗机构的设立和管理，按照国家有关规定执行。
第十八条广播、电视、报刊等大众传播媒体不得对戒毒药品和治疗方法进行广告宣传。
第三章禁贩禁种
第十九条禁止走私、贩卖、运输、制造毒品。
禁止非法持有毒品。
禁止非法买卖、运输、携带、持有罂粟等毒品原植物（含籽、壳、叶脂、苗）。
第二十条依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员不得违反国家规定，向吸食、注射毒品的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、精神药品。
禁止威胁、欺骗、强迫前款所列有关人员提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、精神药品。
第二十一条禁止非法种植罂粟、大麻等毒品原植物。
对非法种植的毒品原植物，县（市、区）、乡（镇）人民政府应当组织铲除，公安机关应当依法查处。
村（居）民委员会发现非法种植毒品原植物的，应当及时报告当地人民政府或者公安机关。
第二十二条禁止在食品、饮料中掺加罂粟壳（籽、叶脂、苗）、大麻籽（苗）等毒品原植物或者其他毒品。
第四章易制毒化学品管理
第二十三条禁止利用易制毒化学品以及其他可能用于制造毒品的原材料制造毒品。
第二十四条经批准生产、经营、进出口和使用易制毒化学品的单位，应当在每年4月30日前将上一年度易制毒化学品的生产、经营和使用情况（品种、数量、流向等）向当地县级以上公安机关报告，并接受查验。
第二十五条新设立生产、经营国家规定属于一类易制毒化学品的企业，应当在取得有关主管部门批准，申请领取营业执照后，向当地县级以上公安机关备案，并领取生产经营备案证明。已经取得营业执照的生产、经营一类易制毒化学品的企业，必须按国家规定向当地县级以上公安机关备案，并领取生产经营备案证明。
第二十六条购买使用一类易制毒化学品的，应当向当地县级以上公安机关申请领取购用证明。购买后不得擅自出售和转让；确需调剂的，应当报当地县级以上公安机关同意并出具证明。
第二十七条仓储、运输一类易制毒化学品的，应查验委托单位的生产经营备案证明或者购用证明。委托单位不能提供生产经营备案证明或者购用证明的，仓储单位不得承储，运输单位不得承运。
第二十八条生产、经营、购买使用、仓储、运输国家规定的其他易制毒化学品的，依照国家有关规定管理。
第二十九条进出口易制毒化学品的，应当如实向海关申报品名、数量、包装、运输工具等。
第五章法律责任
第三十条违反本条例第八条第一款规定的，由县级以上公安机关依法处15日以下拘留，可以单处或者并处2000元以下罚款。
国家工作人员违反本条例第八条第一款规定的，除依照前款处罚外，其所在单位或者上级主管部门应当依法给予行政处分。
违反本条例第八条第三款规定的，由县级以上公安机关给予警告，并可以对个人处2000元以上5000元以下罚款，对单位处5000元以上20000元以下罚款。
违反本条例第八条第四款规定的，由县级以上公安机关给予警告，并可以对个人处1000元以上5000元以下罚款，对单位处2000元以上10000元以下罚款。
第三十一条违反本条例第十六条规定，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十二条违反本条例第十九条第二款规定，非法持有鸦片不满200克、海洛因不满10克或者其他少量毒品的，由县级以上公安机关处15日以下拘留，可以单处或者并处2000元以下罚款；非法持有鸦片200克以上、海洛因10克以上或者其他毒品数量较大的，依法追究刑事责任。
违反本条例第十九条第三款规定，数量较小，尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关给予警告，可以单处或者并处3000元以下罚款；数量较大，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条违反本条例第二十条第二款规定，尚不构成犯罪的，由公安机关处3000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十四条违反本条例第二十一条第一款规定，非法种植罂粟不满500株或者其他毒品原植物数量较小的，由县级以上公安机关依法处15日以下拘留，可以并处3000元以下罚款。非法种植罂粟500株以上或者其他毒品原植物数量较大的，依法追究刑事责任。
非法种植罂粟或者其他毒品原植物，在收获前自动铲除的，可以免除处罚。
违反本条例第二十一条第二款规定，不履行职责的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第三十五条违反本条例第二十二条规定的，由县级以上公安机关依法处15日以下拘留，可以单处或者并处3000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条违反本条例第二十五条、第二十六条、第二十七条规定的，由县级以上公安机关责令停止违法行为或者限期整改，并没收易制毒化学品及其非法所得，对直接负责的主管人员和其他责任人员处以2000元以上10000元以下罚款，对单位处以10000元以上50000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十七条违反本条例第二十九条规定，尚不构成犯罪的，由海关处以货物、物品等值以下或者应缴税款两倍以下的罚款。
第三十八条违反本条例第八条第二款、第九条第二款、第十九条第一款、第二十条第一款、第二十三条规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十九条国家机关工作人员在禁毒工作中徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权，尚不构成犯罪的，由其所在单位或者上级主管部门依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条对查获的毒品、从事毒品违法犯罪活动使用的财物及非法所得，一律没收。没收的毒品和吸食、注射毒品的器具，依照国家规定销毁或者作其他处理。罚没收入一律上缴国库。
第六章附则
第四十一条本条例自2003年10月1日起施行。
